腦出血行微創粉碎血腫引流術后的護理夏凱（廣東省深圳市福永醫院神經外科深圳51800⑴隨著人們生活水平的提高，高血壓患者增多及年輕化，且生活節奏的加快及精神壓力的增加，腦出血已是較常見的神經科疾病，死亡率及致殘率較高，嚴重危害人類健康。近年來行微創粉碎血腫引流術治療腦出血，因其創傷小，操作簡單，不受年齡、血腫深淺和內環境改變等限制，且恢復快，并發癥少，效果顯著，越來越受到醫生及患者的青睞，應用范圍也在不斷擴展。現將其術后護理體會報道如下：1資料與方法1一般資料我科自2004年2月~ 2005年10月收治腦出血病人21例，男16例，女5例，年齡35~72歲，平均53 5歲。經頭CT掃描，基底節出血12例，丘腦出血3例，小腦出血2例，其中腦出血破入腦室7例，16例既往有高血壓病史均行微創血腫引流術。結果：痊愈10例，輕殘6例，重殘2例，死亡3例。

　　12手術方法依據CT片定位，選擇出血量最多、血腫最接近顱骨的CT層面為穿刺點，在局麻下用YL吸引流血腫液態部分，然后注入尿激酶鹽水（1萬U/2m）溶解固體血塊，夾管4~6小時后開放引流，固定好穿刺針，外接引流袋。以后根據病情每日1~2次注入尿激酶鹽水，待血腫清除達8柬以上時即可拔管。

　　2術后護理1密切觀察生命體征的變化持續床邊心電監護，監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。術后血壓波動大是引起再出血的原因，腦出血患者大多有高血壓病史，故血壓控制在22/ 125KPa為宜，若血壓增高可引起顱內壓增高，誘發再出血，應給予脫水劑或降壓藥經輸液泵緩慢靜滴，但也要避免過度降壓，以免引起腦梗死。術后若血壓驟降可能提示血腫清除過多過快，要尋找原因，及時解決，必要時在中心靜脈壓監測下補液。注意觀察呼吸頻率、節律、深淺度及血氧飽和度的變化，若呼吸變慢、加深，脈搏慢而深大，血壓升高，為顱內壓增高的表現，要警惕腦疝的發生，及時報告處理。體溫升高是術后常見的癥狀，高熱可增加腦細胞耗氧量，加重腦損害，直接影響到腦功能恢復，故要給予高度重視。腦出血多是中樞性高熱，當體溫達39*C~40*C時，用一般的藥物降溫及物理降溫效果欠佳，我科應用HGT―200亞低溫治療儀機控冰帽、冰毯及配合冬眠藥物降溫，將腋溫控制在36*C左右，效果顯著且無凍瘡的發生。22意識狀態及瞳孔的觀察意識和瞳孔是判斷病情變化的重要指標，與預后有密切的關系。若患者意識障礙加深，瞳孔進行性散大、瞳孔縮小后又散大、雙例瞳孔不等大、對光反射遲鈍且伴有顱內高壓，提示有再出血，腦疝的先兆，要立即通知醫生處理。

　　23維持顱內壓的穩定術后血壓平穩后取頭高位，頭部抬高15~30°，絕對臥床休息，頭部制動，不可過多翻動搬動病人，避免不必要的刺激，以免造成顱內壓不穩定。躁動的病人應根據醫囑正確及時使用鎮靜劑。遵醫囑使用脫水劑，嚴格控制輸入液量，減輕腦水腫。術后向血腫腔注入尿激酶鹽水沖洗液時，必須少量緩慢注入，以免引起顱內壓增高。

　　24保持引流管通暢，防止顱內感染根據血腫腔與腦室的關系決定引流管位置的高低并妥善固定防止引流管受壓、扭曲、脫出，避免牽拉引流管，保證引流通暢，對意識不清或躁動不安的病人應專人守護，予約帶保護，必要時按醫囑鎮靜治療，防止自行拔管。密切觀察引流液的顏色、量、性狀，每4小時記錄1次，密切注意引流速度若引流過快，血腫腔內壓力銳減，易引起腦疝。患者需改變體位或移位作檢查時，要夾閉引流管，以防顱內壓波動過大引起不良后果。嚴格無菌操作，每曰更換引流袋及創口換藥，每日用碘伏消毒穿刺針接頭兩次，引流管保留不宜超過1周，否則會增加顱內或針孔感染的機會。

　　25飲食護理術后病人應暫禁食以防發生嘔吐誤入氣道引起室息。如有嘔吐者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，觀察嘔吐物的性狀、量、次數及伴隨癥狀，并及時通知醫生。待病情許可后，可逐步給予營養豐富，易消化的食物，若昏迷病人不能進食者48小時后要予留置胃管鼻飼流質，若有應激性潰瘍應用冰鹽水加血凝酶洗胃，至出血停止后再鼻飼流質食物。

　　26加強基礎護理，防止各種并發癥的發生嚴格遵守操作規程，防止感染和交叉感染。嚴格控制探視人數，定時開窗通風，每天行空氣、地面、床單位消毒。加強皮膚護理，臥氣墊床，溫水擦浴，定時翻身、局部按摩、預防褥瘡。五官護理，保持口、眼、耳、鼻清潔衛生無異味，防止口腔炎及霉菌感染。加強呼吸道護理，定時行胸部物理治療，防止肺部感染。預防泌尿系感染，保持會陰部清潔。根據病情盡早行語言訓練及肢體功能鍛練，以恢復交流及提高自理能九做好心理護理，增加病人的自尊心及自信心，使病人以最佳心態配合治療及護理。

　　總之，正確的治療必須配以精心的護理，才能達到預期目的，減少并發癥，提高治愈率，提高病人的生存及生活質量。

　　所掌握的知識技能迅速搶救病人，對癥護理，同時實施心理護理，在患者離開醫院時應耐心向患者交待注意事項及營養指導，以便使患者達到早日康復的目的。